狐大医 | 宝宝发生黄疸后竟致耳聋？医生：新生儿需警惕高胆红素血症

出品 | 搜狐健康

作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科 李俊乔

编辑 | 胡鑫

俗话说“十个宝宝九个黄”，当医生告知小王夫妇新出生的孩子被诊断为高胆红素血症，需要住院治疗时，小王却认为自己的孩子只是普通的生理性黄疸，不用住院。直到孩子病情发展到急性胆红素脑病，导致听力丧失后，才追悔莫及。

北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科李俊乔医生表示，黄疸虽然是新生儿时期常见症状，新生儿黄疸大多为生理性过程，少数可发展为高胆红素血症，其中部分可进展为严重高胆红素血症，导致急性胆红素脑病及核黄疸，未结合胆红素可与成熟神经元的神经节苷酯和磷脂结合，损害神经元。

发生胆红素脑病的孩子，黄疸表现会比较严重，血清总胆红素常在342.2umol/L（20mg/dl）以上。当新生儿早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重干扰、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1500克时，较低的胆红素水平也可能发生胆红素脑病。

以往将胆红素脑病分为4期，分别为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期，现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病。

典型的急性胆红素脑病经历3个阶段：

第一阶段在生后前几天，反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱、轻微高调哭声。这个阶段胆红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。这就是医生为啥让黄疸高的宝宝住院治疗。

第二阶段表现易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥或有发热，系由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。

第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张力减低，随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好转，1—2周后急性期症状可全部消失。

慢性胆红素脑病典型的后遗症会出现：

1、手足徐动（相对持久或持续终身），最早在生后18个月出现，也可晚至8—9岁。严重时手足徐动可妨碍四肢功能的发育。严重受累的儿童可有发音困难、表情怪异、流涎以及咀嚼和吞咽困难。

2、听力异常：听力损害是胆红素神经毒性的一个突出表现。

3、眼球转动困难，特别是不能向上看。

4、牙釉质发育异常，有绿牙齿或棕色牙齿，门牙有弯月样缺损。

此外，也可留有脑瘫、智力落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。

除了典型的胆红素脑病，胆红素升高还可以引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍等。

而对于胆红素脑病诊断，一般通过AABR（自动听性脑干反应）来检查相关症状，是简单的床旁听力检测，能够检测婴儿每只耳朵的耳蜗或听觉功能异常，对于确定胆红素损失神经非常敏感。另一个确定急性和慢性胆红素神经损害的辅助检查为头颅核磁（MRI）。

既然胆红素脑病这么可怕，我们要想让孩子躲过这一劫，当然是降低血液中的未结合胆红素。胆红素脑病可分为可逆、治疗后可逆、不可逆三个阶段。前两个阶段均属于暂时性神经毒性，可有神经生理或行为改变，临床无症状或症状轻微，可认为胆红素脑病的预警期。早期治疗有可能逆转病情，减轻胆红素的神经毒性，因此早期诊断、早期防治极为重要。

药物、蓝光照射和换血疗法均能降低血清胆红素，输注白蛋白或血浆可减少游离胆红素。及时治疗窒息低血糖、酸中毒和感染可减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。对于已发生胆红素脑病的孩子，根据各期表现给予对症治疗，对于存在后遗症期的孩子，可早期干预智能和运动发育。