乳腺癌患者淋巴水肿常见疑问解答

Q1.淋巴水肿是怎么回事？

淋巴系统是一个低压循环的环境。

不当的外部压力、压力梯度改变、瘢痕组织或一系列的慢性浅表组织改变都容易使其闭塞。

当淋巴系统失常时，由于无法正常排出液体而增加负荷，导致某淋巴区域被阻塞，则其相应区域将出现肿胀，这种疾病称为淋巴水肿。

Q2.为什么清扫淋巴结会发生上肢水肿？

淋巴结可以过滤掉外来的颗粒物质，并产生抗体和某些白细胞(淋巴细胞)。

一般认为，在腋窝下有25-60个淋巴结，有些很小，无法肉眼识别。

在正常情况下，淋巴系统每天可以循环2-8升的淋巴液，淋巴结对产生的淋巴液有重吸收的功能，如果淋巴结被切除、创伤或遭破坏(例如在手术中)淋巴引流能力因而下降，所以，淋巴结清理数量越多，水肿风险也就越高。

Q3.水肿的前兆有哪些症状？怎么及时发现水肿？

淋巴水肿在有临床表现之前，组织可能会有细微的变化。组织内可能有细胞外液水平的轻微变化，高淋巴负荷区域纤维组织的积聚，肢体会有渐增的沉重感、涨裂感以及酸痛的问题。该阶段通常称为“潜伏期”。如果在该阶段被发现和重视，并且提供适当干预。则可能会降低患者发生临床症状性淋巴水肿的风险。

要想及时发现水肿，需要留意：观察有无潜伏期症状；平时注重对肢体进行观察，观察皮肤颜色、性状；触摸手感是否僵硬；长按皮肤是否会出现凹陷；用拇指示指能否轻松捏起皮肤形成皮褶；定期用皮尺测量同侧手臂围度是否增加。

Q4.已经水肿了，还能否治好？

在临床中对于水肿治疗有很多方法，一般在水肿初期2周内治疗效果较好。

2周后出现纤维化，如果不进行治疗，长期肿胀的肢体将导致正常皮肤和皮下组织结构发生变化，包括其内在的脂肪和纤维组织，这些变化主要局限于筋膜上间隙。皮下高蛋白皮肤和皮肤组织可能会变厚，脂肪硬化导致皮肤有肿块，褶皱和裂隙加深，加大了治疗难度。

在临床治疗中我们发现联合应用消肿疗法对部分患者有较好疗效，具体治疗需具体分析。

Q5.日常生活中如何预防水肿呢？

作为日常生活的注意点，National Lymphedema Network的指导方针包含：

①避免给患肢进行注射，采血和血压测量；

②避免用患肢拿重物或反复动作；

③注意首饰，橡皮筋，内衣不要勒紧患肢；

④不暴露于寒冷·温热刺激；

⑤避免任何外伤（包括晒伤，虫咬，摔伤，磕碰，剃毛等），在容易造成割伤等的工作中要戴手套；

⑥保持患肢清洁，进行皮肤保养；

⑦乘坐飞机时要穿套袖；

⑧避免体重增加；

⑨推荐进行步行，游泳，轻度有氧运动，自行车，特别调整的芭蕾舞和瑜伽等，但要与治疗师确认决定负荷量；

⑩出现浮肿，或是产生发红或发热感时要迅速到医疗机构就诊。

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