带状疱疹后神经痛的患者如何用药？

我是一名刚开始进入临床工作的年轻医生，对药物的使用经验不是很足。经常有患者用药一段时间后觉得没有改善疼痛来咨询，我却难以给出很好的答复。

请问，带状疱疹后神经痛高效的药物治疗是怎样的？怎样才能最大化的减轻患者疼痛？

1、带状疱疹后神经痛的药物选择需考虑多种因素，如疗效、不良反应、药物相互作用及治疗成本等。

单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。

指南推荐的药物治疗采取分级模式，包括一线、二线和其他药物。

• 一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。

• 二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。

• 联合治疗推荐 5% 利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁联合使用。

2、可以采用微创介入治疗作为辅助。

临床用于治疗带状疱疹后神经痛 的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。

3、患者会产生长时间剧烈疼痛，而且病情经常反复，容易出现疼痛导致的睡眠障碍，以及因疾病迁延导致的心理疾病。因此，对患者的治疗需要注意药物、介入、心理治疗等各个环节和角度。

总的来说，带状疱疹后神经痛的治疗涉及到疼痛的管理，患者精神症状的缓解，患者及其家属的情绪支持。这些都需要在临床是一点一滴需要注意改进的。

本文来源于丁香园旗下临床用药微信平台

作者：张全全，方琪